હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેમ સેટલમેન્ટને લઈને મોટી માહિતી સામે આવી છે. એક રિપોર્ટમાં ખુલાસો થયો છે કે વર્ષ 2023-24માં કંપનીઓએ 15,100 કરોડ રૂપિયાના દાવાને ફગાવી દીધા છે. કંપનીઓએ કુલ 12.9 ટકા દાવાઓને ફગાવી દીધા છે. 1.17 લાખ કરોડના દાવાઓમાંથી 83 હજાર 493.17 કરોડ રૂપિયા ચૂકવવામાં આવ્યા છે.
IRDAI (ઈન્શ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા) રિપોર્ટ-2023-24 અનુસાર, સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ હેઠળ 2024માં 1.17 લાખ કરોડ રૂપિયાના દાવાઓમાંથી 83 હજાર 493.17 કરોડ રૂપિયા અથવા 71.29 ટકા ચૂકવવામાં આવ્યા છે. વીમા કંપનીઓએ રૂ. 10 હજાર 937.18 કરોડના દાવા ફગાવી દીધા.
TPA દ્વારા 72 ટકા દાવાઓનું સમાધાન કરવામાં આવ્યું હતું
રિપોર્ટમાં એ પણ જણાવવામાં આવ્યું છે કે બાકી દાવાની રકમ 7 હજાર 584.57 કરોડ રૂપિયા (6.48 ટકા) હતી. વીમા કંપનીઓને 2023-24માં આશરે 3.26 કરોડ સ્વાસ્થ્ય વીમા દાવા મળ્યા હતા. જેમાં 2.69 કરોડ (82.46 ટકા) દાવાઓનું સમાધાન કરવામાં આવ્યું હતું. ઇરડાએ કહ્યું, દાવા માટે ચૂકવવામાં આવેલી સરેરાશ રકમ 31 હજાર 86 રૂપિયા હતી. 72 ટકા દાવાઓનું સમાધાન TPA (થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર્સ) દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું.
28 ટકા દાવાઓ આંતરિક સિસ્ટમ દ્વારા પતાવટ કરવામાં આવ્યા હતા. 66.16 ટકા દાવાઓ કેશલેસ મોડ દ્વારા કરવામાં આવ્યા હતા અને બાકીના 39 ટકાની ભરપાઈ કરવામાં આવી હતી. સામાન્ય અને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓએ 2023-24માં અકસ્માત અને મુસાફરી, વીમા પ્રિમીયમને બાદ કરતાં આરોગ્ય તરીકે રૂ. 1,07,681 કરોડ એકત્ર કર્યા હતા. જે ગયા વર્ષની સરખામણીમાં લગભગ 20.32 ટકા વધુ છે.
57 કરોડ લોકોને આવરી લીધા છે
વીમા કંપનીઓએ અકસ્માત અને મુસાફરી વીમા હેઠળ જારી કરાયેલી યોજનાઓ ઉપરાંત 2.68 કરોડ સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓ હેઠળ 57 કરોડ લોકોને આવરી લીધા હતા. માર્ચ 2024ના અંતે 25 સામાન્ય વીમા કંપનીઓ અને 8 એકલ આરોગ્ય વીમાદાતા હતા. જાહેર ક્ષેત્રની સામાન્ય વીમા કંપનીઓ ન્યુ ઈન્ડિયા, નેશનલ અને ઓરિએન્ટલ ઈન્સ્યોરન્સ વિદેશમાં આરોગ્ય વીમાનો વ્યવસાય કરે છે.
તેઓએ 2023-24 દરમિયાન આરોગ્ય, વ્યક્તિગત અકસ્માત અને મુસાફરી વીમામાંથી રૂ. 154 કરોડનું પ્રીમિયમ એકત્રિત કર્યું અને 10.17 લાખ લોકોને આવરી લીધા. ગયા નાણાકીય વર્ષમાં, વીમા ઉદ્યોગે 165.05 કરોડ લોકોને વ્યક્તિગત અકસ્માત વીમામાં આવરી લીધા હતા. આમાં 90.10 કરોડ લોકોને સરકારની મુખ્ય યોજનાઓ પ્રધાનમંત્રી સુરક્ષા વીમા યોજના, પ્રધાનમંત્રી જન ધન યોજના અને ઈ-ટિકિટ મુસાફરો માટે IRCTC ટ્રાવેલ ઈન્સ્યોરન્સ હેઠળ આવરી લેવામાં આવ્યા હતા.